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卫计委:关于我新农合医疗保险若干问题咨询
来信:李** |来信时间:2018-11-17 10:36:05 |处理情况: [备忘录] |专利: 特技 |单位: 921

尊敬的部门领导:现想咨询农村新农合医保的若干问题,1本人今年大学毕业,在合肥一家国企施工单位工作,公司给交了社保,请问家里农村的新农合医疗保险我还要缴纳吗?之前上学交了这门多年,在外地生病买药从来用不了。2,每次回家发现村里的人虽然缴纳新农合医疗报销,平时村里老年人,小孩买点感冒,腰疼之类的药又或者挂水,距离镇上那么远,十几公里,基本去不了卫生院,都到村里的私人诊所,买药,挂水特别贵,还报销不了,这不是钻了医保的空子吗?请问政府如何解决农村普遍存在的私人诊所问题! ! ! 3回家过几次,觉得新农合医疗保险普遍在乡村落实的不到位,村里的老年人普遍不知道医保的报销流程等事宜政。府相关部门是否可以到农村基层给留守的老年人讲解医保包销事宜。4,农村很多年轻人,中年人在外地务工,请问这部分人员每年都缴纳几百块的医保,生病买药都在外地医院,在外地门诊可以报销吗?请问这相当大的群体如何享用到新农合的保障。望部门领导仔细逐一回复的咨询,在此表示真诚的感谢! ! !此致敬礼!

回复时间:2018-11-19 09:03:05 回复单位:寿命县卫生和计划生育委员会特惠

尊敬的网友您好:
根据《关于做好2019年度新型农村合作医疗筹资工作的通知》淮农合组〔2018〕1号要求要认真落实农村户口中小学生和少年儿童必须跟随家长一起参加新农合的相关规定。筹资过程中,坚持以家庭为单位自愿参合。农垦系统、农林渔场以及各类开发区、风景区中属于农业人口的居民,按照自愿和属地原则纳入当地新农合。长期居住在当地农村但尚未办理户籍转移手续的农民,参加居住地的新农合。外出务工农民、失地农民以及虽然有城镇户口但在城镇无固定职业且事实上长期居住在农村的居民,可以自愿参加户籍所在地的新农合,但不得重复参加城镇居民基本医疗保险,重复享受待遇。要认真核实参合农民的家庭成员数,及时督促参合农民按家庭成员数足额缴纳参合资金。 新农合基本医疗保险基金原则上只能用于参合农民医药费用的补偿,除可支付符合规定的大病保险盈利率费用及因政策性亏损导致的基金分担支出外,不得用于经办机构工作经费等。按《yabo.com亚博体育下载寿县人民政府关于印发寿县县域医疗服务共同体试点工作实施方案的通知》(寿政〔2015〕14号文)规定,实行基金按人头预算管理。应由政府另行安排资金的公共卫生服务项目不得从新农合基金中支付。医疗事故、二类疫苗、非医疗机构发生的医药费用、医疗机构发生的非医药费用均不纳入新农合基金补偿范围及保底补偿范围。 (一)常见慢性病门诊补偿 常见慢性病门诊补偿不设起付线,其可补偿费用的补偿比例为60%。个人年度补偿总额上限为2500元,可以分次结算,也可全年累计一次结报。 常见慢性病包括:高血压(Ⅱ、Ⅲ级)、心脏病并发心功能不全、冠心病、心肌梗死、脑出血及脑梗死(恢复期)、慢性阻塞性肺疾病、慢性溃疡性结肠炎、慢性肾炎、糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、癫痫、帕金森病、风湿 (类风湿)性关节炎、重症肌无力、免疫性血小板减少性紫癜、硬皮病、银屑病、强直性脊柱炎、支气管哮喘、结核病,晚期血吸虫病、白癜风、艾滋病机会性感染、白塞氏病、肌萎缩、精神障碍(非重性)、肾病综合征、结缔组织病、椎间盘突出、慢性盆腔炎及附件炎,共31组。 (二)特殊慢性病门诊补偿 特殊慢性病患者的门诊费用补偿,可定期累计,执行门诊就诊最高类别医院普通住院补偿政策(含保底补偿政策),参合年度可计门诊就诊最高类别医院最高起付线1次。 特殊慢性病包括以下病症:再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神障碍(重性)、恶性肿瘤、慢性肾衰竭(尿毒症期)、器官移植术后(抗排治疗)、心脏瓣膜置换术后、血管支架植入术后、肝硬化(失代偿期)、肝豆状核变性、系统性红斑狼疮、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、慢性活动性肝炎、脑性瘫痪(小于7岁),共17组。 上述常见慢性病和特殊慢性病的门诊费用是指针对该病必须(或专用)的药品、检查和治疗项目的费用,其鉴定和认定程序要严格按照《安徽省新型农村合作医疗慢性病及特种疾病鉴定程序和管理办法》执行。慢性病报销时,必须提供一级以上(含一级)医疗机构出具的发票原件。 (三)普通门诊补偿 门诊补偿必须严格实行"按比例补偿"的费用分担共付机制。单次门诊的可补偿费用(不含一般诊疗费)补偿比例可为60%(含对国家基本药物(2012版)和安徽省补充药品以及《目录》内中药增加的补偿比例),单次补偿额度适当封顶。乡镇定点医疗机构和实行一体化管理的村卫生室单次封顶额为25元。年人均门诊补偿累计封顶额,普通参合农民为100元,农村五保对象、建档立卡贫困人口为200元(一般诊疗费按皖卫农〔2012〕29号文执行)。 健康一体机中包含的心电图、尿常规、血糖等项目必须纳入签约服务包,新农合门诊统筹补偿不实行单次结算。 (四)大额普通门诊补偿 对个人因同一种疾病(不属于慢性病或特殊慢性病范畴)在二级以上医疗机构的普通门诊医药费用(不含检查费、材料费、预警药品费、单方复方均不可报销的中药饮片费用),参合年度累计达5000元时,按常见慢性病门诊补偿 ;参合年度累计达15000元时,按住院补偿,起付线、补偿比例按门诊就诊最高类别医院执行。

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